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Entretanto, quando se usa o termo RS de forma isolada, costuma-se referir aos quadros infecciosos bacterianos. Achados similares foram recentemente relatados na asma, que sabidamente está associada à PN, e na doença obstrutiva pulmonar crônica (DPOC), estabelecendo, assim, uma ligação entre as vias aéreas superiores e inferiores. Alguns autores observaram que a RS pode ser considerada uma das doenças mais prevalentes em indivíduos com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) positivo. Em 1988 e 1997, Lildholdt et al. Polzehl D, Weschta M, Podbielski A, et al. Laboratory diagnosis. J Allergy Clin Immunol 2003;112:877-82. WebLa otitis externa fúngica no es frecuente, pero debería sospecharse en pacientes con molestias crónicas, prurito intenso o presencia en el conducto auditivo de material semejante al queso. A avaliação pelo SNOT-20 mostrou que os sintomas de maior impacto na qualidade de vida dos pacientes com RS são: secreção nasal espessa, descarga posterior, fadiga, má qualidade do sono e cansaço ao acordar. I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite. CT imaging in the diagnosis and treatment of sinus disease: A partnership between the radiologist and the otolaryngologist. Am J Med Sci 1998;316:13-20. Am J Rhinol 2004;18(5):267-72. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso. Bull Acad Natl Med 2002;186(9):1643-56. Elverland HH, Melheim I, Anke IM. Increased eotaxin-mRNA expression in non-atopic and atopic nasal polyps: comparison to RANTES and MCP-3 expression. Johansson L, Akerlund A, Holmberg K, et al. Bhattacharyya Nl. J Chemother 2002;1495):508-17. Metson R, Gliklich RE, Stankiewicz JA, et al. Scand J Infect Dis 2005;37:245-50. Numa amostra de portadores de RSC, 40% eram saudáveis nas VRI; 60% apresentavam hiper-reatividade brônquica; destes 36% apresentavam bronco-provocação positiva à histamina e 24% eram asmáticos. Isso correspondeu a U$22.563.750, sendo 46% atribuídos ao custo indireto pelos dias de afastamento ou incapacidade. No entanto, encontraram IL-5 em níveis significativamente aumentados em pólipos nasais, quando comparados a controles, e seu aumento foi independente da existência de alergia. Efeitos da Luffa operculata sobre o epitélio do palato de rã: aspectos histológicos Rev Bras Otorrinolaringol 2005;71(2):132-8. Perros que pesen 2,1 a 14,9 kg, aplicar 4 gotas al oído una vez al día. • Revestimento mucoso com inflamação inespecífica, se fungos presentes epitélio, submucosa e/ou osso, quadro INVASIVO (correlacionar com achados clínicos e estado imune do paciente). Piccirillo JF, Merritt MG, Jr., Richards ML. Los principales factores de riesgo para la aspergilosis son, Neutropenia, cuando es prolongada (por lo general > 7 días), Dosis elevadas de corticoides durante un período prolongado, Trasplante de órganos (en especial de médula ósea con enfermedad de injerto versus huésped), Enfermedades hereditarias que afectan la función de los neutrófilos (p. Bras. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130(1 Suppl):1-45. Daí utilizar-se a nomenclatura RS viral, RS fúngica, RS alérgica. Ante la eventualidad de una sobredosificación, concurrir al Hospital más cercano o comunicarse con los Centros de Toxicología: Hospital de Pediatría Ricardo Gutiérrez: (011) 4962-6666/2247, Hospital A. Posadas: (011) 4654-6648/7777. A imunodeficiência comum variável pode ser diagnosticada em 10% desses pacientes, enquanto a deficiência seletiva de imunoglobulina A (IgA), em 6%. Estudo histológico e ultra-estrutural da mucosa do seio maxilar em pacientes com rinossinusite crônica e polipose nasossinusal. O custo total por trabalhador por ano foi de U$1,539, sendo 40% referentes aos dias de trabalho perdidos (média 4,8 dias). Suspeita diagnóstica das rinossinusites fúngicas. Tan LW. Em 1996, o Consenso de Bruxelas propõe uma classificação da RSA em crianças quanto à intensidade dos sintomas (Quadro 11). A efetividade dos corticosteróides só encontra limite no extenso rol de contra-indicações e reações adversas, bem conhecidas e constantes em bula. Por volta de 7 anos de idade, os seios maxilares atingem a altura do assoalho da fossa nasal. Antes do advento da antibioticoterapia, a prevalência de complicações orbitárias decorrentes das RSs era bastante elevada. Os processos invasivos são considerados resultado de um processo infeccioso fúngico propriamente dito. Prim Care 2003;30(1):137-54. Laryngoscope 2002;112(11):1951-7. Int Arch Allergy Appl Immunol 1987;82(3-4):321-6. deShazo RD, Chapin K, Swain RE. Otolaryngol Head Neck Surg 1992;106:736-40. Se toman radiografías de tórax; sin embargo, la TC de tórax es mucho más sensible y se debe obtener si los pacientes presentan alto riesgo (es decir, neutropenia). J Med Microbiol 2005;54:31-7. No estudo de Sanderson et al., o biofilme bacteriano está presente em 14 dos 18 indivíduos estudados e oferece uma possível explicação para a falha na terapêutica antimicrobiana da RSC. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;88(2):223-6. Prednisolona e claritromicina no tratamento da rinossinusite aguda - estudo multicêntrico brasileiro. Durante o seguimento de 3, 6, 9 e 12 meses, analisaram-se sintomas nasais, SNOT-20, SF-36, óxido nítrico expirado, rinometria acústica, teste da sacarina e endoscopia nasal. In: Voegels RL, Lessa M. Rinologia e cirurgia endoscópica dos seios paranasais. Keith P, Nieminen J, Hollingworth K, Dolovich J. Efficacy and tolerability of fluticasone propionate nasal drops 400 microgram once daily compared with placebo for the treatment of bilateral polyposis in adults. Rowe-Jones JM, Mackay IS. O tratamento segue incluindo a cirurgia como um importante coadjuvante no tratamento da RSFA, embora com elevada recorrência. Foram randomizados 90 pacientes, sendo disponíveis para analise 40 cirúrgicos e 38 tratados clinicamente. Stamm, em 1995 relatou ter encontrado em 420 pacientes operados de 1983 a 1993, cinco casos de fístula liquórica, três casos de lesão de órbita, seis casos de hemorragia, cinco casos de dor facial e um caso de meningite. No caso das infecções por Aspergillus sp. Wald ER. A imagem de RM pode ser mais sensível na detecção de estágios mais precoces sendo, de modo geral, mais indicada para o estudo das alterações do parênquima cerebral. Laryngoscope 2004;114:811-3. Effect of erythromycin on Haemophilus influenzae endotoxin-induced release of IL-6, IL-8 and sICAM-1 by cultured human bronchial epithelial cells. Apesar da grande preponderância do uso da via endonasal, existem situações onde a via externa é indicada como a solução mais adequada para o problema do paciente. Nas crianças, os fatores de maior impacto na qualidade de vida são obstrução nasal, infecção sinusal, uso de medicações, estresse emocional, sintomas alérgicos e limitações nas atividades. Staphylococcus aureus Asthma and Rhinitis. Apesar de não caracterizar-se pela presença de uma resposta inflamatória intensa, não é incomum ocorrerem reações inflamatórias locais com identificação de secreção purulenta drenando do seio paranasal afetado. Hashiba M, Baba S. Efficacy of long-term administration of clarithromycin in the treatment of intractable chronic sinusitis. Além disso, terapêutica antialérgica específica, em pacientes com PN, não tem provado ser eficaz. Diversos outros estudos, no entanto, não encontraram diferenças nas quantidades de citoquinas encontradas nos pólipos de pacientes alérgicos e não-alérgicos. Allergic fungal rhinosinusitis: CT findings. Estes fatores combinados podem levar a um quadro de RS bacteriana subseqüente. Treatment of nasal polyposis and chronic rhinosinusitis with fluticasone propionate nasal drops reduces need for sinus surgery. Rinossinusite na infância é uma afecção que traz consigo repercussões significativas na qualidade de vida das crianças e pais. Schubert MS. Allergic fungal sinusitis pathogenesis and management strategies. Balbani AP, Duarte JG, de Mello Junior JF, D'Antonio WE, Camara J, Butugan O. Am J Rhinol 1995;9(1):27-30. • Use OR to account for alternate terms Anon, JB, Berkowitz, E, Breton, J, Twinholm, M. Efficacy\safety of amoxicillin\clavulanate in adults with bacteria rhinosinusitis. Hissaria P, Smith W,Wormald PJ, Taylor J, Vadas M, Gillis D, Kette F. Short course of systemic corticosteroids in sinonasal polyposis: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial with evaluation of outcome measures.J Allergy Clin Immunol 2006 Jul;118(1):128-33. Esta teoria tem suporte na verificação de pacientes com RSR, que apresentam óstios menores que os indivíduos normais. Ray et al. Recentemente, foi estudada a regulação do receptor de IL-5, que existe em duas isoformas: solúvel (efeito antagonista) e transmembrana (transdutora de sinal). Perez-Novo et al. O Quadro 9 aponta as principais indicações cirúrgicas no tratamento da polipose nasossinusal. A prevalência dessas variantes em pacientes assintomáticos e com RSC se assemelha, ficando próximo de 40%. A incidência de alergia na RSC é extremamente variável. Outro ponto importante é a obrigação do cirurgião de discutir o procedimento e seus riscos com o paciente. Characterization of the onset and presenting clinical features of adult bronchiectasis. Pharmacokinetically enhanced amoxillin/clavulanate 2000/125 mg twice daily in the treatment of acute bacterial sinusitis (ABS) in adults [Poster #300]. Maniglia AJ. Alguns autores tentam correlacionar a rinossinusite crônica com a presença de refluxo extra-esofágico. Effect of budesonide and nedocromil sodium on IL-6 and IL-8 release from human nasal mucosa and polyp epithelial cells. Recirculation of mucus via accessory ostia causing chronic maxillary sinus disease. O estudo de biomarcadores na secreção nasal de indivíduos com RSA e RSC com e sem PN mostra que, independente do tipo de RS, todos os biomarcadores estão aumentados em relação ao grupo controle. En pacientes en tratamiento con quinolonas sistémicas se han informado muy excepcionalmente reacciones de hipersensibilidad serias (anafilactoides) y ocasionalmente fatales, algunas luego de la primera dosis. Nesse caso, a drenagem do abscesso acompanhada da cirurgia do seio paranasal acometido deve ser realizada. Poelzehl et al. J Allergy Clin Immunol 2001;107(1):73-80. Mais freqüente em pós-operatórios de cirurgias nasossinusais e não propriamente uma entidade dentre as RSs fúngicas. A alta prevalência de rinite alérgica em pacientes com RSA também tem sido demonstrada. Osur SL.Viral respiratory infections in association with asthma and sinusitis: a review. Responsividade a diferentes fungos por um mesmo indivíduo vem levantando a hipótese de haver algum elemento comum a esses microorganismos com poder antigênico importante.10 IgE sérica elevada também é um achado freqüente nesses pacientes com RSFA. Fungal sinusitis. Tem aumentado o número de evidências que in vitro os macrolídeos têm efeito antiinflamatório. Portanto, não provoca impacto adicional na qualidade de vida. O conteúdo de lavagens ou coleta por aspiração da secreção com soro fisiológico de áreas sob visão endoscópica deverá ser enviado rapidamente de forma estéril para o laboratório onde pessoal treinado manipulará a secreção sob técnica aceita para não ocorrer contaminação (sob fluxo laminar) com substâncias que dissolvam o muco e liberem os possíveis fungos. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1992;24:217-26. A rinite alérgica é uma condição predisponente de todas as formas de RS. Weldon DR. What drives the inflammatory response in rhinosinusitis. Procedimentos que não abordam os seios paranasais propriamente ditos, como por exemplo, a adenoidectomia, têm sido utilizados como procedimento inicial para o controle da doença sinusal. Goldwyn BG, Sakr W, Marks SC. Estudos recentes mostram o papel dos superantígenos do Stafilococos aureus, dos fungos e biofilmes ativando essa reação inflamatória exacerbada que tem como via final a eosinofilia (discutidos em capítulo a parte). DallÍgna C, Palombini BC, Anselmi F, Araújo E, DallÍgna D. Rinossinusite fúngica em pacientes com infecção nasossinusal crônica. Além da forma aguda invasiva (fulminante) podem ocorrer quadros crônicos (indolentes), em pacientes com alterações da imunidade menos significativas ou, até sem alteração diagnosticada, assim como em imunossuprimidos. Granulocyte/macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF) gene expression by eosinophils in nasal polyposis. Rhinosinusitis Disability Index (RSDI): 30 itens sobre sintomas nasossinusais específicos e limitação funcional; semelhante ao RSOM 31; não permite indicação do sintoma mais importante; tem questões gerais semelhantes ao SF-36. Palmer, JN. Meltzer EO, et al. Nishioka GJ, Cook PR, Davis WE, McKinsey JP. Além dos fungos já citados também são agentes etiológicos Mucor sp. Mullol J, Xaubet A, Gaya A, Roca-Ferrer J, Lopez E, Fernandez JC, et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123(11):1175-9. Pode haver dor dentária referida, que piora com a mastigação. Krause HR., Rustemeyer J, Grunert RR. Nas RSC a presença de obstrução e congestão nasal é bem menos freqüente, e quando presente está normalmente associada a outros fatores, como desvios septais, rinite alérgica e outros. Na PN a primeira está aumentada e a segunda diminuída. Cell 1989;56:839-47. Disponível no Brasil, o extrato EPs7630 de Pelargonium sidoides, com propriedades antivirais e mucocinéticas pode ser utilizado em RS virais. Wolf SR, Göde U, Hosemann W. Endonal endoscopic surgery for rhinogen intraorbital abscess: a report of six cases. Excepcionalmente se ha informado: migraña, hipoestesia, parestesia, dermatitis fúngica, tos, rash, urticaria, alopecia. Hofer MF, Harbeck RJ, Schlievert PM, Leung DY. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1989;27(11):530-4. Es un problema clínico frecuente que se encuentra en la práctica general. Será a RSC com polipose (RSCcPN) um continuum da RSC sem polipose (RSCsPN) ou seriam doenças diferentes? Os AH não-sedantes, hoje bastante usados e acessíveis, são loratadina, desloratadina, cetirizina, epinastina, fexofenadina, ebastina, rupatadina. Convém ressaltar que as alterações por imagem não devem ser dissociadas do quadro clínico, sob o risco de ocorrer falsos positivos. demonstram que tanto o tratamento clínico como o cirúrgico para a RSC melhoram os parâmetros subjetivos e objetivos da asma (FEV1). Outra grande dúvida permanece quanto à patogênese da RSC associada à polipose nasal (PN). J Immunol 1999;163(3):1545-51. Khun FA, Javer AR. Khalid AN, Quraishi SA, Kennedy DW. Microarray analysis of allergic fungal sinusitis and eosinophilic mucin rhinosinusitis. Puede administrarse caspofungina u otras equinocandinas como terapia de rescate. Os descongestionantes sistêmicos: normalmente seguros quando em doses terapêuticas, podem levar a reações adversas pela estimulação concomitante do sistema cardiovascular ou do sistema nervoso central. Schienberg et al. Orbital complications of acute sinusites: Comparison of computed tomography scan and surgical findings. Karlsson et al. The hidden impact of antibacterial resistance in respiratory tract infection. Diante das recentes descobertas em relação à fisiopatogenia da polipose nasal, de que se trata de uma doença inflamatória, com uma produção excessiva de eosinófilos, é fácil pressupor que o tratamento da doença de base, com corticoesteróides, sempre será um caminho racional, mesmo que o procedimento cirúrgico seja realizado. Os trabalhos mostram resultados conflitantes em relação ao tratamento cirúrgico, principalmente nos casos da tríade de intolerância à AAS. Wang PC, Tai CJ, Lin MS, Chu CC, Liang SC. analisaram a coexistência de RS e outras patologias, como asma, otite média e rinite alérgica, e verificaram que 10% a 15% do custo dessas doenças foi atribuído à RS, aumentando o impacto econômico para aproximadamente 5.78 bilhões de dólares. Am J Respir Crit Care Med 1999;159(6):1814-8. Histologicamente a PN mostra dano epitelial freqüente, membrana basal espessada, estroma edematoso e algumas vezes fibrótico, com reduzido número de vasos e glândulas. Arch Facial Plast Surg 2001 Apr-Jun;3(2):127-32. Portanto, as complicações das infecções rinossinusais podem resultar de extensão direta. Clin Exp Allergy. A obliteração do óstio induz o desenvolvimento de pressão negativa intra-sinusal, devido à reabsorção de ar na cavidade sinusal. Unusual fungal pathogens in fungal rhinosinusistis. RSFA foi descrita pela primeira vez há mais de 20 anos, enquanto seus critérios diagnósticos mais citados até hoje foram descritos em 1993 por Bent e Kuhn, incluindo história de hipersensibilidade tipo 1, testes cutâneos ou sorológicos positivos para fungos, polipose nasossinusal, alterações tomográficas características, mucina eosinofílica sem invasão da mucosa pelos fungos e um direto ou cultural positivo para fungos do material extraído de uma exploração cirúrgica. Na primeira, o doente não está evoluindo bem com a antibioticoterapia após 24-48 horas. Um estudo prospectivo recente constatou que a colonização do meato médio pelo Staphylococcus aureus é mais freqüente na PN (63,6%) do que na RSC (27,3%), e está relacionada à prevalência de anticorpos IgE anti-enterotoxinas clássicas (27,8% na PN e 5,9% na RSC). The Chronic Rhinosinusitis Type Specific Questionnaire: 3 formulários (sintomas nasossinusais antes e depois do tratamento e classificação clínica da RS); exige tempo para preencher. Todavia, enquanto persistirem dúvidas, pelo menos do ponto de vista acadêmico, o estudo completo desses pacientes valorizando a busca dos fungos e demais elementos que possam fazer parte da patogenia das RSC deve ser estimulado, inclusive pela diferenciação desses pacientes para possíveis terapêuticas que venham a surgir e necessitem da correta classificação dos mesmos. Am J Respir Cell Mol Biol 1995;12(6):624-32. Particularmente na sinusite maxilar aguda, a antibioticoterapia tem demonstrado eficácia em casos moderados e graves, diminuindo o tempo de resolução dos sintomas. Av. As bactérias encontram ambiente para se proliferarem dentro dos seios paranasais. A utilização de antibióticos, notadamente na RS, tem sido objeto de revisões da literatura e estudos comparativos entre diversos antimicrobianos e a amoxilina tem demonstrado a mesma eficácia. demonstram que a concentração da matriz metaloproteinase-9 (MMP-9) na secreção nasal e na matriz extracelular, após a cirurgia sinusal, está aumentada. Na falha terapêutica com a antibioticoterapia oral, pode-se administrá-los por via endovenosa, de forma empírica, ou baseados em culturas de aspirado de seio maxilar, antes de se indicar cirurgia endoscópica funcional. Expression, biochemical properties, and putative function. Estudo aberto multicêntrico do uso de broncho-vaxom® no auxílio do tratamento e prevenção de infecções comunitárias do trato respiratório em crianças. O papel chave da IL-5 foi confirmado pelo fato de que o tratamento com anticorpo monoclonal anti-IL-5 do tecido polipóide com infiltrado eosinofílico resultou em apoptose dos eosinófilos e diminuição da eosinofilia tecidual. demonstraram que a expressão de mRNA de eotaxina e RANTES estava elevada em pólipos nasais de alérgicos e de não-alérgicos, quando comparados com mucosa nasal normal. Lerner et al., estudando 443 crianças admitidas no Children's National Medical Center, encontraram 3% de complicações do sistema nervoso central de origem rinossinusal. Baseado no Consenso sobre Rinossinusite na Criança realizado em 1998 na Bélgica, o Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite de 1999 recomenda tratamento cirúrgico das rinossinusites em crianças nas seguintes situações: 2. CIRIAX OTIC Gotas óticas está indicado en el tratamiento de la otitis externa aguda ocasionada por gérmenes sensibles, en pacientes adultos y niños de más de un año de edad. A qualidade de vida na cirurgia osteoplástica com obliteração do frontal melhorou em apenas 48,7% dos pacientes. La otitis externa, se asocia con frecuencia al clima cálido, húmedo y a la exposición al agua. Allergy 2002;57(6):480-7. Mudgil SP, Wise SW, Hopper KD, Kasales CJ, Mauger D, Fornadley JA. Os mecanismos inflamatórios são acionados e perpetuados por inúmeros fatores como a infecção, agentes irritantes, poluentes (agentes físicos e químicos), porém o local em que ocorre toda essa inflamação e suas conseqüentes mudanças estruturais (histopatológicas) e funcionais (mediadores inflamatórios e citocinas) necessitam de uma predisposição genética. Inflamm Res 2004;53(3):111-7. Rio de Janeiro: Revinter, 2004. Dubin MG. Lin S. Spannhake EW. As variantes anatômicas do COM desempenham um papel controverso na fisiopatologia das RSs. Isto ocorre, pois os pólipos obstruem a passagem das substâncias odoríferas dissolvidas no ar até as regiões de epitélio olfatório. Hellings PW, Hens G, Meyts I, Bullens D, Vanoirbeek J, Gevaert P, et al. Eur Arch Otorhinolaryngol 1995;252 (Suppl 1):S61-3. Impact of endoscopic sinus surgery on global health perception: an outcomes study. Ragweed allergic rhinitis and the paranasal sinuses. La meningitis fúngica es típica de pacientes inmunosuprimidos como, por ejemplo, en casos de pacientes con SIDA o cáncer. Tissue eosinophilia in chronic sinusitis: quantification techniques. De longh R, Rutland J. Orientation of respiratory tract cilia in patients with primary ciliary dyskinesia, bronchiectasis, and in normal subjects. Dessa maneira, nenhum processo patológico orbital pode ser denominado de pré-septal. Ooi et al., estudando a mucosa nasossinusal doente e sadia, demonstram pela primeira vez a expressão de SP-D. Nos indivíduos com RSC, a expressão de SP-D encontra-se aumentada, sendo esse aumento regulado pelos alérgenos fúngicos. Predictive factors and outcomes in endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis. Ragab A, Clement P, Vincken W. Objective assessment of lower airway involvement in chronic rhinosinusitis. Thorax 2005;60:414-7. Multiplanar reconstructed CT images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). Ferguson BJ, Mabry RL. Ajuda a identificar eritema, edema, pólipos, crostas, sinéquias, cicatrizes, o aspecto do muco nasal e a presença de mucopus ou secreção francamente purulenta em qualquer parte da cavidade nasal ou rinofaringe. No entanto, os estudos que comparam a cirurgia de Caldwell-Luc e a antrostomia maxilar via endonasal mostram que a via externa apresenta maior chance de comorbidades como edema orofacial e alteração de ramos do nervo trigêmeo. A utilização de endoscópios nasais rígidos ou, preferencialmente, flexíveis, aumenta a sensibilidade do exame físico, pela visibilização direta de toda a fossa nasal, incluindo o meato médio e o recesso esfeno-etmoidal. y Candida spp. O tratamento deve ser fundamentado de acordo com a gravidade dos sintomas. J Allergy Clin Immunol 1998;102:403-8. La aspergilosis broncopulmonar alérgica Aspergilosis broncopulmonar alérgica La aspergilosis broncopulmonar alérgica es una reacción de hipersensibilidad contra las especies de Aspergillus (generalmente A. fumigatus) que se produce casi con exclusividad... obtenga más información es una reacción de hipersensibilidad al A. fumigatus secundaria a una inflamación pulmonar no relacionada con la invasión micótica de los tejidos. Stankiewicz et al. A utilização de corticoesteróide prévia, no entanto, pode impedir o achado eosinofílico. J Allergy Clin Immunol 2003;111(5):1131-2. Laryngoscope. J Allergy Clin Immunol 1988;81(5 Pt 1):867-75. Am J Dis Child 1982;136:1009-11. No entanto, outros estudos placebo-controlados não observaram diferenças na redução da polipose nasal nos indivíduos submetidos ao antifúngico nasal tópico e ao placebo. Laryngoscope 1984;94(2 Pt 1):249-51. The CAFFS Trial: a randomized controlled trial. In: Benninger MS (ed. Clin Exp Allergy 1995;25(7):607-15. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106(9):759-66. Bent JP, Kuhn FA. Functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic sinusitis and asthma. Am J Rhinol 2006;20(5):450-2. Complications of sinusitis. Em alguns casos a decisão de operar está ligada a duas situações. Como conclusão, a forte consistência dos resultados em um grande número de pacientes sugere que pacientes selecionados com RSC, com ou sem polipose, se beneficiam da cirurgia nasossinusal, a qual representa uma modalidade terapêutica segura. • Fungos no direto (hifas), se negativo, cultura positiva (Sabouraud/Micosel), se ambos negativos, com PCR positivo (diante dos achados clínicos e radiológicos acima). ... prurito. Nasal polyps in asthma and rhinitis. Khair OA, Andrews JM, Honeyboyrne D, Jevong G, Vacheron F, Wise R, et al. Halitose, causada pela presença de secreções purulentas em fossas nasais e drenando pela rinofaringe. Gevaert P, Lang-Loidolt D, Lackner A, Stammberger H, Staudinger H, Van Zele T, et al. Os corticoesteróides orais, no entanto, apresentam melhores resultados em relação à hiposmia. J Radiol 1991;72:477-87. Rinorréia aparece como o sintoma mais freqüente em todas as formas de RS (70% a 100%). Nos achados de Mekhitarian Neto et al., as crianças do sexo masculino foram as mais acometidas. A presença de corpos estranhos na cavidade nasal pode propiciar o acúmulo de secreções e a conseqüente superinfecção bacteriana. A decisão da técnica cirúrgica depende da experiência individual e domínio técnico do cirurgião. Bardin PG, Van Heerden BB, Joubert JR. Foreign body in paranasal sinuses. Sinogenic intracranial complications. Nenhum estudo comparando a cirurgia endonasal com a frontoetmoidectomia externa foi encontrado. Rhinology 1980;18(2):83-6. Gliklich & Metson observaram que, além da economia direta relacionada aos gastos com medicação, após a cirurgia endoscópica nasossinusal há um ganho indireto com menos incapacidades (18,3% para 15,3%) e afastamentos do trabalho (5% para 3%), gerando uma economia de U$430 por paciente. Stankiewicz JA. Também remove o edema intersticial pela desidratação tissular e, em conseqüência, desobstrui temporariamente o nariz. Drugs 2004;64:363-74. Não há, no entanto, estudos que tentam correlacionar o refluxo com a presença da polipose nasal. Adderson EE, Ulett GC, Avadhanula V. Respiratory syncytial virus enhanced attachment of nontypeable haemophilus influenzae to A549 epithelial cells (presentation B-797). O SF-36 mostrou diferença significativa nos oito domínios, quando comparado a indivíduos normais (grau de evidência B). Não há, no entanto, uma padronização da dose e/ou do corticoesteróide oral que deve ser utilizado. Failures after functional endoscopic sinus surgery. Esse achado sugere que uma resposta imune inadequada aos patógenos via TRL9 nas células epiteliais da mucosa nasossinusal pode representar o ponto crítico do mecanismo inflamatório da RSC. Celulite orbitária difusa: Existe edema difuso do conteúdo orbital com alargamento do músculo reto adjacente ao seio infectado. En cambio, los cultivos de esputo de los pacientes con aspergilomas o aspergilosis pulmonar invasora muchas veces son negativos. Skelton R, Maixner W, Isaac D. Sinusitis _ induced subdural empyema. CIRIAX OTIC Gotas óticas: frasco conteniendo 5ml. A veces se encuentra un signo del halo (una sombra difusa alrededor de un nódulo) en los estudios de diagnóstico por la imagen, o una cavitación dentro de una lesión necrótica. Melhem ER, Oliveiro PJ, Benson ML, et al. Os pólipos "alérgicos" apresentaram maiores densidades teciduais de GM-CSF, IL-3, IL-4, e IL-5 do que os controles; e os pólipos de pacientes não-alérgicos apresentaram maiores densidades teciduais de GM-CSF, IL-3 e IFN-γ. Riechelmann H, Deutschle T, Rozsasi A, Keck T, Polzehl D, Burner H. Nasal biomarker profiles in acute and chronic rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1986;94(2):147-56. Apesar do teste cutâneo (prick-test) ser menos positivo em pacientes com PN quando comparado à positividade do mesmo na população geral sabe-se que a concentração tecidual de IgE está aumentada independentemente do resultado do teste cutâneo, o que pode sugerir uma produção local de IgE, além disso, a prevalência da PN na população geral é de 2-4% enquanto a rinite alérgica apresenta prevalência de aproximadamente 15-20%. Meltzer EO, Charous BL, Busse WW, Zinreich SJ, Lorber RR, Danzig MR. Added relief in the treatment of acute recurrent sinusitis with adjunctive mometasone furoate nasal spray. Outros estudos de proteínas em tecido homogeneizado não confirmaram estes resultados. Jahnsen FL, Haraldsen G, Aanesen JP, Haye R, Brandtzaeg P. Eosinophil infiltration is related to increased expression of vascular cell adhesion molecule-1 in nasal polyps. J Otolaryngol 1998;27:145-152. Physiol Behav 1984;32:489-502. O teste mais popular e utilizado, especialmente na América do Norte é o da Universidade da Pensilvânia chamado de University of Pennsylvania Smell Identification Test - UPSIT (Sensonics, Inc.) São placas impregnadas com odores diversos microencapsulados que o sujeito em teste raspa e cheira. Laryngoscope 2000;110(3 Pt 3):24-8. A RMN fica reservada para os casos de doença complexa ou na investigação de complicações intracranianas. A comparison study between healthy nasal mucosa and nasal polyps. Steinke JW. Lee CH, Rhee CS, Min YG. Ophthalmology 1982;89:492-8. A função ciliar apresenta um importante papel no clearance dos seios paranasais, prevenindo uma inflamação crônica. La inhalación de las esporas del hongo Aspergillus puede causar enfermedad pulmonar localizada o invasiva y, raramente, infección diseminada (p. O TMC ocorre graças à viscoelasticidade do muco, ao batimento ciliar (em ondas metacrônicas) e ao acoplamento entre os cílios e o muco. Expression of transforming growth factors-alpha and beta 1 messenger RNA and product by eosinophils in nasal polyps. Os receptores eicosanóides (leucotrienos e prostaglandinas) são proteínas que regulam a imunomodulação nas doenças inflamatórias da via respiratória. Existem evidências crescentes de que a RSC representa uma resposta imunológica e inflamatória do hospedeiro em adição a uma infecção inicial. observaram 43% a mais de visitas hospitalares, 25% a mais de atendimento de urgência, 43% a mais de prescrições, porém 29% a menos de internações. A ingestão hídrica adequada, inalação de vapor e a lavagem nasal com solução salina isotônica são satisfatórias como tratamento auxiliar da grande maioria das doenças das vias aéreas, sem os riscos potenciais e inconveniências do uso de drogas, além da comodidade e do baixo custo. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999;125:1117-250. Suzuki H, Shimomura A, Ikeda K, Furukawa M, Oshima T, Takasaka T. Inhibitory effect of macrolides on interleukin-8 secretion from cultured human nasal epithelial cells. Prognostic factors, outcomes and staging in ethmoid sinus surgery. Em muitos casos, é difícil a diferenciação entre o espessamento de mucosa, a presença de secreções e a presença de cicatrizes fibrosas, por exemplo. As maiores concentrações MPO e IL-8 são observadas no pólipo nasal de indivíduos com FC. Toledano A, Herraiz C, Garcia E, Navas C, Aparício JM, Garcia SM, et al. Esse tipo de abscesso ocorre muito pouco na infância, compreendendo menos de 25% dos abscessos cerebrais na população geral. The results of inferior and middle meatal antrostomy under endoscopic control. Effect of clarithromycin on symptoms and mucociliary transport in patients with sino-bronchial syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;126(1):41-7. Nasal endoscopy and the definition and diagnosis of chronic rhinosinusitis. As técnicas de cirurgia endonasal convencional incluem a irrigação do seio maxilar, a simples polipectomia, a antrostomia no meato inferior, e a esfenoetmoidectomia transnasal radical com ou sem a ressecção da concha média. Rhinosinusitis: establishing definitions for clinical research and patient care. A literatura indica que a associação de descongestionantes e AH não mostra resultados superiores em relação à solução salina isotônica, junto à antibioticoterapia, num estudo em crianças com RSA. Porém, a depender da quantidade de pólipos presentes nas cavidades nasais o sintoma de obstrução nasal pode ser exuberante. Os corticoesteróides tópicos também podem apresentar efeitos colaterais menores, quando utilizados em longo prazo, como sangramentos nasais e perfuração septal, assim como efeitos colaterais maiores como efeitos no crescimento, efeito ocular, efeito ósseo e efeitos no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, uma vez que sua biodisponibilidade sistêmica varia de <1 a mais de 40-50%. Benammar-Englmaier M, Hallermeier JK, Englmaier B. Alpha-mimetic effects on nasal mucosa in magnetic resonance tomography. Um trabalho elegante de Jahnsen et al., empregando coloração por imunofluorescência de três cores, demonstrou, no entanto, que o número de eosinófilos e a proporção de vasos positivos para VCAM-1 eram significativamente maiores nos pólipos nasais do que na mucosa do corneto dos mesmos pacientes. Si la infección no mejora luego de una semana de tratamiento, deben realizarse cultivos. Os corticoesteróides sistêmicos podem ainda postergar a necessidade do procedimento cirúrgico, assim como facilitar o procedimento cirúrgico. Dor ou pressão facial: A dor pode estar presente tanto nas RSs virais quanto bacterianas. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117:372-9. As alterações histopatológicas da mucosa nasossinusal na RSC encontram-se bem documentadas, e caracterizam-se por alterações importantes do epitélio pseudo-estratificado colunar ciliado: hiperplasia de células caliciformes, perda dos cílios, metaplasia epitelial, edema subepitelial, infiltrado celular mononuclear, espessamento da membrana basal, hiperplasia de glândulas submucosas e presença de fibrose. 2003;45:5-14. Laryngoscope. Em ensaios clínicos, os antimicrobianos orais mostraram-se efetivos na sintomatologia da exacerbação aguda da RSC, que pode ser causada pelos mesmos organismos responsáveis pela RSA, além dos outros patógenos presentes neste tipo de doença. In: Saffer M, Mocellin M (ed.). Trata-se do questionário mais utilizado e melhor validado atualmente. Apesar de sua alta sensibilidade, a especificidade das alterações observadas na TC e demais exames de imagem deve ser interpretada com cautela. É importante a instituição rápida do tratamento com as alterações que se façam necessárias após o resultado de exame de cultura, que pode ser realizado no ambulatório diretamente no meato médio, com a orientação da fibra óptica nasal. Existem muitos estudos na literatura que apontam o declínio deste tipo de complicação após o advento da antibioticoterapia, e mais recentemente ainda, com o advento das modernas técnicas de imagem. A supressão do eixo hipotálamo-hipofisário, osteoporose, retardo do crescimento em crianças, catarata e glaucoma são efeitos colaterais reconhecidos, enquanto as contra-indicações mais notórias são as doenças dispépticas, hipertensão, diabetes. J Allergy Clin Immunol 1978;61:310-4. Corticosteróides tópicos e sistêmicos são a base do tratamento, mas podem requerer uso prolongado desde o pós-operatório imediato, usualmente em doses regressivas. Qual Life Res 1993;2(6):369-95. Gwaltney JM, Sydnor A, Sande MA. Os autores sugerem uma subdivisão na classificação da RSC em duas doenças distintas. O biofilme bacteriano é uma estrutura tridimensional de bactérias agregadas que têm propriedades especiais de resistência aos antibióticos. J Laryngol Otol 1997;111:719-23. Its value in children with seasonal allergic rhinitis. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps. Em alguns estudos, a cirurgia endonasal foi comparada com o acesso Caldwell-Luc. A formação de abscesso orbitário pode eventualmente migrar para o seio cavernoso, culminando em uma trombose retrógrada dessa estrutura. Ischemic optic neuropathy after endoscopic sinus surgery: a case report. A duração do tratamento varia de 10 a 14 dias ou 7 dias após o desaparecimento dos sintomas. J Otolaryngol 1998;27(5):275-80. Numa amostra de portadores de bronquiectasia, 70% apresentavam RSC; numa população de portadores de asma não alérgica houve "alta incidência" de RSC. Perros que pesen 15 kg o más, aplicar 8 gotas al oído una vez al día. Ou seja, nessa doença as características da mucina presente são mais importantes que a histologia da mucosa respiratória para o diagnóstico. Vários tratamentos clínicos são propostos, por diferentes autores, para a rinossinusite crônica com ou sem polipose nasal (Quadro 6). Ryan MW, Marple BF. Esses pacientes foram reavaliados de 5 a 9 anos depois com um questionário, sendo que 85% dos pacientes responderam. Antileukotriene therapy for the relief of sinus symptoms in aspirin triad disease. Oitenta e nove pacientes com RSC maxilar foram envolvidos em um estudo randomizado controlado. J Allergy Clin Immunol 2000;106(4):630-7. Wise SK, Wise JC, DelGaudio JM. Radiologic correlates of symptom-based diagnostic criteria for chronic rhinosinusitis. Para el tratamiento de la otitis aguda externa y de otitis aguda recurrente externa, asociada con bacterias susceptibles a la Orbifloxacina (Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonas spp, Escherichia coli, Enterococcus spp, Proteus mirabilis) y hongos susceptibles a Posaconazol, en particular Malassezia pachydermatis. Am J Rhinol 2003;17(1):27-32. Estudos de diagnóstico por imagem da RSC executados em uma amostra populacional de pacientes asmáticos demonstram alterações radiológicas sugestivas de RSC em 88% dos portadores de asma leve e em 100% dos portadores de asma severa. Rev Bras ORL 2006;72(2):242-6. Habermann W, Zimmermann K, Skarabis H, Kunze R, Rusch V. Reduction of acute recurrence in patients with chronic recurrent hypertrophic sinusitis by treatment with a bacterial immunostimulant (Enterococcus faecalis Bacteriae of human origin). Double blind, placebo-controlled rush immunotherapy with standardized Alternaria extract. Os mecanismos inflamatórios da RSC sem formação de pólipos serão descritos baseados na histopatologia, padrão inflamatório, perfil de citocinas e processo de remodelamento. Não há, entretanto, até o momento, estudos controlados com placebo, para determinar a real eficácia dos macrolídeos e se este tipo de tratamento pode trazer benefícios para o paciente portador de RSC. Allergy Astma Proc 1997;18(3):169-75. É um exame obrigatório na avaliação e tratamento de pacientes com sintomas persistentes, recorrentes ou crônicos. Otitis externa. A RS provoca um impacto importante na qualidade de vida, incluindo limitação das funções laborativas, conforme descrito na literatura. J Comput Assist Tomogr 1988;12:788-4. Acta Otorrinolaringol Esp 2006 Nov;57(9):401-4. Salvin RG, Cannon RE, Friedman WH, Palitang E, Sundaram M. Sinusitis and bronchial asthma. Os pacientes depressivos tiveram mais dor e impacto negativo na atividade física. Velasco e Cruz AA, Marquezini RMS, Demarco RC, Valera FCP, Santos AC, Anselmo-Lima, WT. El uso concomitante con un limpiador ótico que contenga un pH elevado no es recomendado. Nos casos severos ocorre o comprometimento de todo o trato respiratório, nas vias respiratórias superiores (VRS) a RSC e nas vias respiratórias inferiores (VRI) a hiper-reatividade brônquica. Radiografias simples podem sub ou superdiagnosticar a doença18. Rugina et al. Occult sinus abnormalities in the asthmatic patient. Pode ser aplicado para qualquer doença, inclusive a RS, constituindo de medições gerais (não-específicas). Scadding GK, Lund VJ, Darby YC. Metade desses pacientes (n = 75) foi submetida à cirurgia endonasal e a outra metade (n = 75) foi submetida ao acesso Caldwell-Luc (nível IB). Lund VJ, McKay IS. O papel da RSC na asma ainda é parcialmente compreendido, principalmente pela deficiência de classificação clínica e conhecimento dos mecanismos patogênicos. Balbani APS, Duarte JG, Montovani JC. No existen estudios controlados en mujeres embarazadas. eram estudos abertos, não-controlados, com baixo nível de evidência; 2. This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. Isso confirma que os eosinófilos e seus produtos inflamatórios representam a característica marcante da PN, quando comparado com a RSCsPN, e PN associado à FC. Laryngoscope 2000;100(1):126-31. verificaram que a cirurgia endoscópica nasal na polipose maciça associada à asma melhorou a obstrução nasal e a qualidade de vida, reduziu a necessidade de uso de medicações para asma, mas não alterou parâmetros pulmonares objetivos (PFP). Segundo Wolf et al., essa é a chave para reduzir a insatisfação do paciente. Nenhum estudo foi capaz de demonstrar eficácia de irrigações contínuas ou antrostomias inferiores. No refrigerar. A avaliação imunológica desses pacientes demonstra uma positividade significativa tanto nos testes cutâneos como sorológicos para antígenos fúngicos e não-fúngicos. Na segundo situação, o paciente melhora, mas persiste com alterações oculares inaceitáveis. Settipane GA, Chafee FH. In: Costa SS, Cruz PLM, Oliveira JAA (Editores). Clin Allergy Immunol 2007;19:101-14. Faltam ainda estudos que analisem especificamente a antibioticoterapia na rinossinusite crônica com polipose nasal. Tratamento de otite externa de cães, de origem bacteriana ou fúngica, causada por microorganismos sensíveis à gentamicina e ao miconazol, causados por: Staphylococcus intermedius, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis e Escherichia coli e Malassezia pachydermatis Los aspergilomas no requieren ni responden a los fármacos antimicóticos, pero se debe considerar su extirpación quirúrgica si causan hemorragias u otros síntomas. Ear Nose Throat J 2004;83:692-5. Allergic fungal rhinosinusitis: diagnosis and management. Resultados similares (não significantes) foram obtidos de IL-1ß e IL-6, enquanto outras citoquinas como GM-CSF, IL-5 e IL-4 não estavam aumentadas. Revisão Técnica Stamm A. Rio de Janeiro: Revinter; 2004, p. 303-15. Por outro lado, não parece haver relação entre tamanho da adenóide e presença de secreção purulenta no meato médio. Esta revisión evalúa las diversas formas de fármacos utilizados para tratar la enfermedad. Manning SC. James CL. Os autores presumiram que a RSC com PN e sem PN sejam doenças distintas, com etiologias distintas e tratamentos divergentes. In: Doenças dos Seios Paranasais. Sinusopatias maxilares _ Estudo comparativo de diferentes métodos de diagnóstico por imagem. Fungus culture and PCR in nasal lavage samples of patients with chronic rhinosinusitis. não observam diferença estatística na quantidade, linfócitos e neutrófilos entre os grupos. Gandhi A, Brodsky L, Ballow M. Benefits of antibiotic prophylaxis in children with chronic sinusitis: assessment of outcome predictors. Opacificação parcial vai desde 10% até 90% do seio comprometido. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillus.
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